Tiki u dzieci: objawy i leczenie

Tiki to szybkie i nagłe objawy motoryczne, które wynikają z mimowolnego skurczu jednej lub więcej grup mięśni. Są to mimowolne, stereotypowe, powtarzające się, nieprzewidywalne, nierytmiczne. Tiki u dzieci nasilają się pod wpływem stresu lub złości i można je złagodzić za pomocą manewrów odwracających uwagę lub koncentrujących się.

I tiki u dzieci są najczęstszym zaburzeniem ruchu. Impuls ostrzegawczy wydaje się być mimowolną częścią tiku i często wykonuje się ruch, aby zablokować ten impuls. Jednak młodsze dzieci z szybkimi tikami opisują je jako nagłe zjawisko, które pojawia się bez ostrzeżenia i dobrowolnego udziału.

Tiki u dzieci: kiedy powstają i jak ewoluują

Tiki u dzieci zwykle pojawiają się w wieku od 4 do 7 lat. W większości przypadków pierwszymi objawami są: powtarzające się mruganie, wąchanie, chrząkanie lub kaszel. Występują częściej u mężczyzn, w stosunku 3 do 1.

Tiki charakteryzują się znacznymi wahaniami zarówno pod względem nasilenia, jak i częstotliwości. Wiele dzieci z drobnymi tikami i pasażerów w wieku od 4 do 6 lat nie pójdzie do lekarza. W 55-60% przypadków tiki praktycznie znikną pod koniec okresu dojrzewania lub wczesnej dorosłości.

W kolejnych 20-25% przypadków tiki stają się rzadkie i sporadyczne. Wreszcie, w około 20% przypadków tiki utrzymują się do wieku dorosłego (w niektórych przypadkach ulegają nasileniu).

Charakterystyka kliniczna tików

Można rozpoznać pewne cechy, które definiują te objawy motoryczne. Zobaczmy, które:

Tiki nasilają się w stresujących sytuacjachze zmęczeniem, chorobą, emocjami lub nadmierną ekspozycją na ekrany.

• Zmniejszają się, gdy dziecko oddaje się wymagającej i interesującej z poznawczego punktu widzenia czynności.

• Nie zakłócają ważnych czynności, nie powodują upadków i urazów. Wszelkie objawy tego typu tików (w tym tak zwanych tików blokujących) muszą zostać ocenione przez specjalistę, aby wykluczyć możliwość komponentu funkcjonalnego.

• Znaczące różnice można zaobserwować podczas filmowania dzieci.

Na ogół towarzyszą zaburzeniom osobowości i sytuacjom dysfunkcyjna rodzina .

• Może im towarzyszyć pewne uczucie przyjemności i mimika, pomimo złożoności ruchu.

• Ci, którzy na to cierpią, czują, że nie mogą tego uniknąć.

• Nie są one poprzedzone przeczuciem.

Klasyfikacja tików

Tiki dzielimy na proste lub złożone, ruchowe i wokalne.

Proste tiki:objawiają się gwałtownymi ruchami lub krótkimi, powtarzalnymi dźwiękami.

Złożone tiki motoryczne: są to raczej ruchy skoordynowane sekwencyjnie, ale w niewłaściwy sposób. Na przykład potrząsanie głową i powtarzanie gestów innych osób ( ekoprasja ) lub wykonywać nieprzyzwoite gesty ( koproprasja ).

Złożone tiki wokalne: charakteryzują się skomplikowaną produkcją dźwięku, ale umieszczone są w nieodpowiednim środowisku.Przykładem jest powtarzanie sylab, blokowanie, powtarzanie słów osobistych (palilalia), powtarzanie słów usłyszanych (echolalia) lub powtarzanie słów wulgarnych (coprolalia).

Klasyfikacja tików w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-5)

Przejściowe tiki : tiki ruchowe lub głosowe, lub oba, które występują krócej niż rok.

Trwałe zaburzenia motoryczne lub wokalne: proste lub wielokrotne tiki ruchowe lub tiki głosowe obecne przez ponad rok.

Zespół Tourette’a(ST): liczne tiki ruchowe powiązane z tikami głosowymi, które trwają przez rok, niekoniecznie muszą występować razem i objawiać się w postaci narastającej.

Tiki u dzieci związane z innymi patologiami

Tiki u dzieci często wiążą się z trudnościami w kontrolowaniu impulsów na łagodne zmiany w aktywności neuropsychologicznej i motorycznej oraz na wysoki odsetek innych zaburzeń psychicznych lub rozwojowych.

Na przykład często występują w przypadku ADHD (30-60% przypadków) zachowania kompulsywne (30-40% przypadków) stany lękowe (25%) zachowania destrukcyjne (10-30%) zmiany nastroju (10%) zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (5%) i trudności w koordynacji ruchowej. U niektórych dzieci obserwuje się także epizody złości.

Etiologia: pochodzenie tików u dzieci

Tiki mają złożoną, wieloczynnikową etiologię i są wysoce dziedziczne. Zgodność u bliźniąt jednojajowych wynosi 87%.

W przeszłości uważano, że tiki są związane z zachowaniem lub stresem i często określano je jako nawyki nerwowe lub drgawki. Dziś wiemy, że są to ruchy neurologiczne, które mogą się nasilić w chwilach niepokoju, ale nie one są przyczyną.

Podstawowe mechanizmy obejmują różne sieci neuronowe w mózgu, pomiędzy korą a zwojami podstawy (obwody czołowo-prążkowiowo-wzgórzowe), ale może również obejmować inne obszary mózgu, takie jak układ limbiczny, mózg środkowy i móżdżek. Opisano również nieprawidłowości w świadomości interoceptywnej i centralnym przetwarzaniu sensomotorycznym.

Leczenie tików u dzieci: interwencje behawioralne

Interwencje behawioralne obejmują różne techniki, chociaż ścieżka postępowania z dzieckiem będzie zależała od wstępnej diagnozy, reakcji na leczenie i zdarzeń, które wystąpią w trakcie leczenia (Bados 2002).

Terapia odwracająca nawyki (HTZ) oraz zapobieganie ekspozycji i reakcji (ERP) to interwencje często stosowane w przypadkach tików u dzieci w oparciu o solidne dowody naukowe. Zmniejszają nasilenie i częstotliwość tików (Yale Global Tic Severity Score) o 40-50%.

Terapia odwracająca nawyki (HTZ)

Terapia odwracania nawyków zaproponowana przez Azrina (Azrin i Peterson 1988) uczy pacjenta rozpoznawania zwiastującego impulsu tiku, a następnie podejmowania działania zwanego reakcją konkurencyjną, które zmniejsza możliwość wystąpienia irytującego tiku.

Obejmuje 11 głównych technik zorganizowanych w 5 faz:

Świadomość.Naucz się rozpoznawać bodźce i sytuacje poprzedzające manifestację tików.
• Szczegółowy opis tiku i szkolenie w zakresie jego dobrowolnego odtworzenia.
• Samoobserwacja w celu rozpoznania tiku, gdy się pojawi.
• Wczesne rozpoznanie poprzez trening rozpoznawania wrażeń poprzedzających tik.
• Rozpoznawanie niebezpiecznych sytuacji, w których prawdopodobieństwo wystąpienia tiku jest większe.

Ćwiczenia relaksacyjne.

Rozwój reakcji konkurencyjnej niezgodnej z tikiem. Musi to być zachowanie odzwierciedlające następujące cechy:
• Zapobiegaj objawom tików.
• Musi być w stanie utrzymać się przez kilka minut.
• Musi to spowodować wzrost świadomości na temat tików.
• Bądź społecznie akceptowalny.
• Bądź kompatybilny z codzienną aktywnością.
• Musi wzmacniać mięśnie antagonistyczne w stosunku do tych zaangażowanych w objawy tików.
• Musi obejmować napięcie izometryczne mięśni przeciwstawiających się mimowolnemu ruchowi.

Motywacja.Faza ta skierowana jest zarówno do pacjenta, jak i jego rodziny. Obejmuje trzy standardowe techniki motywacyjne:
Przegląd problemów powodowanych przez tiki. Wsparcie społeczne.Pacjent E krąg rodziny zobowiązują się do przeprowadzenia (lub pomocy w przeprowadzeniu) procedury. Realizacja zachowań w miejscach publicznych.Tak, aby pacjent widział możliwość przeprowadzenia proponowanej metody w miejscach publicznych.

Generalizacja treningu.Wykonaj ćwiczenia, podczas których pacjent musi wyobrazić sobie siebie występującego w niebezpiecznych sytuacjach zidentyfikowanych w fazie 1.

Terapia ekspozycyjna i zapobieganie reakcjom

Praktyka zapobiegania narażeniu i reakcji pomaga pacjentowi przyzwyczaić się do swojego stanu oraz uczy go odczuwać i tolerować pacjent jest proszony o kontrolowanie swoich tików, podczas gdy terapeuta oblicza czas, w którym może się oprzeć.

Nie używa się żadnych konkurencyjnych odpowiedzi ani akcesoriów. Pacjenci powtarzają test oporności kilka razy podczas sesji, a czas, w którym są w stanie utrzymać tiki pod kontrolą, stopniowo się wydłuża.

Regularne i systematyczne wykonywanie tego ćwiczenia pomaga w treningu tolerancja na impulsy tikowe i, z biegiem czasu, zdolność pacjenta do ich kontrolowania. Podczas sesji terapeuta odwołuje się do impulsów i pyta pacjenta, jak silne są; tego typu interakcja naraża pacjenta na niepokój związany z wystąpieniem tiku, pomimo mówienia o nim.

Farmakologiczne leczenie tików u dzieci

Decyzja o zastosowaniu leczenia farmakologicznego w leczeniu tików u dzieci zależy od charakteru tików i na ogół jest to rozwiązanie zarezerwowane dla najpoważniejszych lub najbardziej irytujących przypadków, które mogą powodować ból lub obrażenia. Obecnie klonidyna (agonista receptora α₂-adrenergiczny) jest najczęściej stosowanym lekiem.

Przeciwnie leki przeciwpsychotyczne/antydopaminergiczne wydają się być skuteczniejsze u dorosłych. Praktyka kliniczna wskazuje również na dobrą skuteczność arypiprazolu u dzieci.

Benzodiazepiny na ogół nie są przepisywane w leczeniu tików, ale w ostrych i ciężkich sytuacjach klinicznych można je zastosować. Pomagają również zmniejszyć niepokój podczas ataków, ale lepiej ich unikać ze względu na efekt odbicia.