Enkopreza jest chorobą zaliczaną do zaburzeń ewakuacji wraz z moczeniem. Anomalie te charakteryzują się niemożnością kontrolowania oddawania kału lub moczu w wieku, w którym dziecko powinno już to robić.
W szczególności encopreza definiuje niezdolność dziecka do kontrolowania wydalania kału. Ten brak kontroli staje się problemem, gdy pojawia się w nieodpowiednich kontekstach, niezależnie od tego, czy jest to błąd dobrowolny, czy zamierzony.
Dzieci powinny nauczyć się kontrolować stolec do 4. roku życia. Od tego momentu nie powinny już mieć problemów z nietrzymaniem stolca.
Przed rozpoznaniem nietrzymania moczu należy jednak zbadać inne przyczyny, np. organiczne lub medyczne, a także rozważyć niepożądane działanie substancji (na przykład środka przeczyszczającego), które może sprzyjać temu schorzeniu .
Do tego dochodzą choroby, które mogą powodować brak kontroli wydalania kału, takie jak choroba Hirschsprunga (charakteryzująca się brakiem ruchów perystaltycznych = bezzwojowe rozdęcie okrężnicy lub prostszy stan, taki jak nietolerancja laktozy).
Enkopresja z zaparciem lub bez
Zgodnie z wybranymi kryteriami klasyfikacji istnieją różne typy nietrzymania moczu. Z punktu widzenia może wystąpić przepełnienie nietrzymanie moczu z zaparciem lub wynaczynieniem; lub nietrzymanie moczu bez nietrzymania moczu.
Aby zdiagnozować to zaburzenie ewakuacji, lekarz będzie musiał również przeanalizować badania lekarskie i historię medyczną dziecka. Te dwa rodzaje enkoprezy będą traktowane na różne sposoby.
Zatrzymanie stolca (z zaparciami)
W przypadku zalegającej ekonpresii mówimy o nieprawidłowej defekacji z licznymi epizodami przepełnienia stolca. W niektórych przypadkach dzieci z zalegającym zaparciem stolca codziennie chodzą do łazienki, a mimo to nie są w stanie w ogóle wypróżnić się.
Badania lekarskie są ważne, ponieważ problem można wykryć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Liczne badania potwierdzają, że utrzymujące się stolce są zwykle spowodowane częściowo zmianami fizjologicznymi. Spośród wszystkich przypadków nietrzymania stolca około 80% ma charakter trwały.
Niezachowująca się enkopreza (bez zaparć)
Przyczyn związanych z tego typu enoprezą bez przelewu można szukać m.in złe wychowanie, stres środowiskowy lub rodzinny lub zachowania konfliktowe. W przypadku nieutrwalającego się nietrzymania stolca u dziecka powinny występować także inne zaburzenia, np. zaburzenia antyspołeczne lub poważne zaburzenia psychiczne.
DSM-5 zaleca przeprowadzenie oceny psychiatrycznej w celu zbadania patologii, takich jak negatywne zaburzenie pokonanego, afektywne, a nawet psychotyczne zaburzenia zachowania. Na przykład dziecko może cierpieć na depresję dziecięcą, której bezpośrednią konsekwencją może być enopreza.
Enkopreza pierwotna i wtórna
Inną cechą, o której należy pamiętać podczas diagnozowania nietrzymania stolca, jest to, czy brak kontroli emisji kału, czy to w sposób ciągły czy nieciągły. Oznacza to, że niektóre dzieci nigdy nie są w stanie kontrolować wypróżnień, podczas gdy innym udaje się to robić przez ponad rok, a potem wracają. problem nietrzymania moczu.
Biorąc to pod uwagę, ten aspekt jest również bardzo ważny przyczyny, które mogą stymulować pierwotną i wtórną enoprezę, są różne. Jeśli dziecko nigdy nie nauczyło się kontrolować ewakuacji, objaw ten można uznać za odzwierciedlenie przedwczesnej fiksacji rozwojowej, która następnie staje się fizjologiczna.
W przypadku typologii wtórnej, czyli gdy się uczy, a potem oducza, może to być związane z czynnikami środowiskowymi, stresem w szkole lub w domu, dyskomfortem itp. I wreszcie, w przeciwieństwie do moczenia nocnego, nietrzymanie moczu w ciągu dnia występuje częściej niż w nocy.
Epidemiologia: kto jest najbardziej podatny na enoprezę?
Epidemiologia przyjmuje za punkt odniesienia kategorie, które są najbardziej podatne na dane zaburzenie. Choroba encoprezy u dzieci zwykle charakteryzuje się pewnymi zmiennymi. Po ukończeniu czwartego roku życia częściej występuje u mężczyzn. W wieku od siedmiu do ośmiu lat częstość występowania enoprezy jest o 15% większa u chłopców niż u dziewcząt.
Wpływ na dzieci i dorosłych
Ze względu na samą naturę zaburzenia i cenzurę, która zawsze była związana z defekacją, nietrzymanie moczu ma zwykle silny wpływ na dziecko. To może przyjść znacznie osłabić jego samoocena i koncepcja siebie ponieważ jest to problem bardzo trudny do ukrycia w życiu codziennym.
W fazach wzrostu, w których występuje enopreza, dzieci chodzą już do szkoły. Oddawanie moczu w środku przerwy i niemożność opanowania się podczas zajęć to sytuacje, które mogą być dla dziecka niezwykle stresujące.
Jest to również uważane za trudną sytuację dla rodziców, a napięcie w rodzinie zwykle wzrasta. Staje się to problemem, ponieważ Ponieważ jest to zaburzenie wieku dziecięcego, wynik leczenia zależy także i przede wszystkim od wsparcia udzielonego dziecku otrzyma oraz z predyspozycji rodziny do promowania zmian lub pełnienia funkcji wsparcia terapii w domu.
Etiologia i przyczyny
Enkopresja jak większość zaburzeń jest to wynik współdziałania wielu czynników. Czynniki te mają charakter fizjologiczny i psychologiczny. Wygląda na to, że nie ma żadnych oznak wskazujących na przyczyny genetyczne.
Do czynników fizjologicznych można zaliczyć anomalie żywieniowe, problemy ze wzrostem dziecka czy niedostateczną kontrolę jelit. Wśród przyczyn psychologicznych enkopresję można powiązać z łatwością, z jaką dziecko ulega rozproszeniu brak uwagi nadpobudliwość, strach przed pójściem do łazienki lub defekacja związana z bólem.
Niektóre teorie mówią o deficycie uczenia się, w którym sygnały sygnalizujące dziecku potrzebę pójścia do toalety nie są obserwowalne, ponieważ są bodźcami dyskryminującymi. Oznacza to, że gdy potrzebuje skorzystać z toalety, nie zdaje sobie z tego sprawy i nie idzie.
Inne teorie mówią uczenie się stymulowane przez zapobieganie zaleganiu retencyjnemu. Oznacza to, że dziecko uczy się wstrzymywać stolec, aby uniknąć bólu lub niepokoju - to znaczy wzmocnienie negatywne – i rozpoczyna się cykl zaparć, który może spowodować wtórne zaparcie.
Jeśli chodzi o niezachowujące się stolce, mówimy o tych dzieciach, które nauczyły się nieprawidłowo wypróżniać. Zwykle są to dzieci, które się rozpraszają i przez to brudzą się. Tutaj problem również leży w kontroli zwieracza.
Terapia medyczna i behawioralna
W zakresie zabiegów leczniczych wyróżniają się łączne stosowanie środków przeczyszczających i lewatywy. Ponadto należy dokonać zmiany w diecie poprzez dodanie obfitego spożycia błonnika i płynów. Wśród terapii medycznych, które znajdziemy Protokół Levine'a (1982) co szczególnie podkreśla aspekty psychoedukacyjne (wyjaśnienie dziecku poprzez narysowanie, czym jest okrężnica itp.) i w którym dużo gra się na zachętach.
W terapii behawioralnej nacisk położony jest na naukę nawyków defekacyjnych związanych z reorganizacją środowiska, kontrolą bodźców i wzmacnianiem zachowań alternatywnych. Wreszcie istnieje program opracowany przez Howe'a i Walkera (1992) również w oparciu o zasadę warunkowania instrumentalnego.
Wnioski dotyczące enkoprezy
Przyczyny enoprezy są różne, podobnie jak jej typologie. Jest to zaburzenie, które może być bardzo nieprzyjemne dla dzieci, chociaż przez niektóre osoby może być uważane za normalne.
Pozostawianie ich samemu sobie z dyskomfortem, mimo że mogą to wyleczyć, jest nieetyczne i bardzo częste musimy zwrócić uwagę na to, co może ukryć enkopreza. Być może nie jest to zaburzenie, ale objaw innej patologii. Z tego powodu niezbędna powinna być ocena zarówno lekarska, jak i psychologiczna.
